Гръб, врат и гръбначен стълб
Ишиас и предавана болка в крака
Болката по крака е симптом, а не диагноза. Най-малко четири различни неща я причиняват и те не отговарят на едно и също лечение — затова прегледът тук има по-голямо значение, отколкото почти навсякъде другаде.
Думата „ишиас“ вече значи всяка болка, която слиза надолу по крака. Строго погледнато тя значи дразнене на седалищния нерв или на неговите корени, а голяма част от болките в крака изобщо не са това — те са предавана болка от става, проблем на глутеално сухожилие или патология на тазобедрената става, която дава оплаквания в бедрото.
Разграничението не е академично. Истинското дразнене на нервен корен има характерно разпределение, характерни движения, които го предизвикват, и характерна шарка на възстановяване; предаваната болка от става няма нито едно от тези неща и отговаря на съвсем друга програма.
Четирите неща, които обикновено се оказва, че е
Поясен диск, който дразни нервен корен. Класическото явяване: болка под коляното, често по-лоша седнал, понякога с мравучкане в определено разпределение и често с предпочитана посока на движение — движение, което прибира болката към гърба, и друго, което я праща по-надолу.
Латерална стеноза или стеснение на междупрешленния отвор. По-често с възрастта, обикновено по-лошо прав и при ходене, отколкото седнал, което е обратното на шарката при диска и е най-полезното нещо в целия разказ.
Глутеална тендинопатия или дълбока болка от тазобедрената става, предавана в бедрото, обикновено спираща над коляното и без нито един неврологичен признак.
И предавана болка от самите поясни стави, която може да даде убедителна болка в седалището и бедрото без каквото и да е засягане на нерв.
Как изглежда възстановяването наистина
Централизация. Полезната мярка за напредък при болка от нервен корен не е колко боли, а докъде надолу по крака стига. Болка, която се е прибрала от прасеца в седалището, се подобрява дори ако седалището боли толкова, колкото е болял прасецът — и това изненадва почти всекиго.
Освен това е бавно. Осем до шестнайсет посещения е обичаен курс, а опашката му може да върви месеци. Нервната тъкан отшумява по свой график и никакво количество лечение не го ускорява отвъд определена граница — това, което лечението прави, е да Ви държи в движение, да пази останалото от Вас силно и да спре компенсациите, които надживяват първоначалния проблем.
Лечението
Намираме посоката, която облекчава, и я ползваме — многократно, вкъщи, по няколко пъти на ден. При голяма част от явяванията, свързани с диск, има предпочитана посока и намирането ѝ струва повече от всичко друго през първите две седмици.
Работа по подвижността на нерва, когато самият нерв е станал механично чувствителен — внимателна, степенувана и лесна за прекаляване, затова се учи тук, а не се подава на лист.
След това натоварване, докато поносимостта се връща, насочено към цялата верига, а не към болното място.
Кога спираме и насочваме
Прогресираща слабост. Стъпало, което се закача, крак, който поддава, прасец, който не може да оттласне — и то се влошава, вместо да стои на място — значи лекар.
Всяка промяна в контрола на пикочния мехур или червата, както и изтръпване в областта на седалото, значи спешно отделение днес. Не утре, не след часа. Ще Ви го кажем и ще Ви помогнем да стигнете дотам.
А курс, който изобщо не е помръднал на преоценката на четвъртото посещение, се връща при лекар, а не влиза в още един блок часове.
Кога спираме и Ви пращаме при лекар същия ден. Някои неща не са наши за лекуване и полезното умение е да се разпознаят бързо. Необяснима загуба на тегло, нощна болка, която не се променя с позата, температура заедно с болка в кръста, внезапна промяна в контрола на пикочния мехур или червата, прогресираща слабост, онкологично заболяване в миналото с нова костна болка или травма със съмнение за счупване означават, че спираме и Ви пращаме при лекар същия ден. Много по-добре е да направим това десет пъти напразно, отколкото да го пропуснем веднъж.
Влиза във всеки курс
Как лекуваме това
Четирите причини се различават още на първото посещение
Защото искат различни програми, а план, построен върху погрешната, ще се провали колкото и добре да го спазвате.
Неврологично пресяване
Рефлекси, сила и усет, повтаряни при нужда, с изрична граница, отвъд която насочваме.
Предпочитаната посока се намира рано
Когато има такава, тя е най-ценното нещо през първите две седмици и е Ваша, за да я ползвате вкъщи по няколко пъти на ден.
Напредъкът се мери в разстояние
Докъде надолу по крака стига болката, проследено посещение по посещение. Само силата на болката е лош ориентир при нервна болка.
Работата по подвижността на нерва се преподава, а не се подава
Лесно е да се прекали с нея и не е нещо, което се учи от печатан лист.
Честни срокове
Нервната тъкан отшумява по свой график. Ще Ви кажем как обикновено изглежда опашката на това, вместо да Ви обещаем две седмици.
Кога да си запишете час
Признаци, че си струва преглед
- Болката слиза под коляното, със или без мравучкане.
- Седенето е драстично по-лошо от стоенето прав, или стоенето прав и ходенето са драстично по-лоши от седенето.
- Забелязали сте, че стъпалото Ви се закача в бордюри или стъпала.
- Започнало е като болка в кръста и кръстът е отшумял, а кракът — не.
- Имате го повече от две седмици и не се прибира нагоре по крака.
- Казали са Ви, че е ишиас, без никой да е прегледал тазобедрената Ви става.
Ишиас — колко посещения обикновено отнема
- Обичаен курс, когато нервният корен наистина е засегнат. Възстановяването се мери по това докъде надолу по крака стига болката, а не по това колко боли.8 – 16 посещения
Това е обичаен брой посещения за този проблем, не оферта и не обещание. На първото посещение получавате оценка, писмено, конкретно за Вас, а преоценяваме срещу същите измервания на четвъртото посещение, а не на десетото — така курс, който не работи, се сменя или спира, вместо да бъде удължен. Колко струва всяко посещение е публикувано на страницата с цените: 35 € за първичния преглед с функционална оценка и 30 € за терапевтично посещение, еднакво за всички. Не продаваме предплатени пакети посещения.
Въпроси, които наистина ни задават
Ишиас — често задавани въпроси
Колко време минава, докато ишиасът се оправи?
Обичайният курс тук е осем до шестнайсет посещения, а опашката може да върви месеци. Нервната тъкан отшумява по свой график. Полезният знак за напредък е болката да се прибира нагоре по крака, а не да намалява по сила — болка, преместила се от прасеца в седалището, се подобрява дори ако боли същото.
Винаги ли ишиасът е от диск?
Не, и допускането, че е, е най-честата грешка. Латералната стеноза, глутеалната тендинопатия и предаваната болка от поясните стави също дават болка в крака и искат различно лечение. Най-ясната следа в разказа е дали е по-лошо седнал или прав — шарката при диска и шарката при стенозата обикновено са противоположни.
Кога ишиасът е спешен случай?
Всяка промяна в контрола на пикочния мехур или червата, както и изтръпване в областта на седалото, значи спешно отделение същия ден, а не час при нас. Прогресираща слабост — стъпало, което се закача, крак, който поддава, и то се влошава, вместо да стои на място — иска лекар скоро.
Да разтягам ли задното си бедро, ако имам ишиас?
Често не, и това е самолечението, което най-често влошава нещата. Ако нервът е механично чувствителен, силното разтягане на задното бедро е разтягане на нерва и ще предизвика точно това, което се опитвате да успокоите. Ще Ви покажем степенуваната версия, която изглежда подобно и не е същото.
Трябва ли ми операция при ишиас?
На повечето хора — не. По-голямата част от болката от нервен корен, свързана с диск, отшумява без операция, макар и по-бавно, отколкото всеки би искал. Отговорът се променя от прогресираща слабост, от признаци на синдром на конската опашка или от наистина неудържим курс, който не е отговорил — тези насочваме, вместо да ги заобикаляме с лечение.
Свързани състояния
Често вървят заедно с това
Дискова херния
Изразът, който плаши хората най-много и предсказва болката им най-малко. Какво казва образът, какво значи и какво всъщност го променя.
8 – 16 посещения
Болка в кръста
Най-честата причина изобщо някой да влезе през тази врата, и състоянието, при което разликата между това, което се продава, и това, което работи, е най-голяма.
6 – 12 посещения
Стеноза
Когато извървяното разстояние се смалява, а подпирането на количка в магазина помага, механизмът е определен и лечението също.
10 – 20 посещения
Тазобедрена става
Истинската болка от тазобедрената става се усеща в слабините. Болката отстрани обикновено е сухожилие и се влошава точно от разтягането, което на хората им дават за нея.
8 – 16 посещенияШейсет минути, един на един, със специалиста, когото сте избрали
Запазете час
Страницата за записване показва собствения дневник на всеки специалист, а не обща решетка, така че час, който виждате, е час, който наистина е свободен. Направление не Ви трябва: в България то не е разрешение да Ви лекуват, а документ за това кой плаща, и води при лекар със специалност. Ако не сте сигурни какво Ви е нужно, обадете се и ще го изясним, преди да записвате.