Описанието, което става присъда
Какво не казва образът Ви
Образът описва структура в един момент. Той не описва болката Ви, а в разстоянието между тези две неща живеят много излишен страх и много излишни операции.
Образът описва структура в един момент; той не описва болката Ви. Образът описва структура в един момент; той не описва болката Ви. Дискови изпъквания, дегенерация и разкъсвания на ротаторния маншон се откриват в големи количества у хора без никакви оплаквания, а честотата им расте с възрастта у хора, които се чувстват напълно добре. Тоест едно описание може да е съвършено вярно и пак да не е причината гърбът Ви да боли. Четем образите Ви, приемаме ги сериозно, когато променят плана, и няма да позволим един израз от радиологично описание да стане историята, която си разказвате за гръбнака си.
Някой Ви подава радиологично описание. В него стоят думите дегенерация, изпъкване, разкъсване или особено неудачният израз „износване“. Прочитате го като описание на повреда, защото точно така звучи, и от този следобед нататък имате история за гърба си.
Бедата е, че тези находки са изключително чести у хора без никакви оплаквания и стават по-чести с всяко десетилетие у хора, които се чувстват напълно добре. Дисковата дегенерация, дисковите изпъквания и разкъсванията на ротаторния маншон се откриват в големи дялове от населението без болка. Тоест едно описание може да е съвършено вярно и пак да не е причината да Ви боли.
За какво образът наистина е добър
Да включи или изключи нещата, които биха променили какво правим. Счупване. Тумор. Нервен корен под истинско притискане със слабост, която му отговаря. Планиране на операция, когато операцията е на масата. Тези неща са истински и важни и ги приемаме сериозно.
Това, в което образът е слаб, е да обясни обикновената болка на опорно-двигателния апарат. Връзката между това, което се вижда, и това, което човек усеща, е много по-хлабава, отколкото всички предполагат, и то в двете посоки: хора с драматични находки, които се чувстват добре, и хора със силна болка и напълно спокойно описание.
Думите, които нанасят щетата
„Дегенеративна дискова болест“ не е болест. Това е радиологичното описание на диск, който е остарял — а това правят всички дискове, — и към шейсетте повечето хора го имат, независимо дали гърбът им някога е болял.
„Изпъкване на диск“ описва форма. Изпъкванията присъстват у голям дял от възрастните без болка и делът им расте равномерно с възрастта.
„Разкъсване“ в ротаторния маншон звучи остро и често не е. Дегенеративните разкъсвания на маншона са чести с възрастта и много от тях са напълно безсимптомни; едно рамо може да има разкъсване през цялата дебелина и пълна функция. Намирането на такова в образ не установява, че то е причината за болката, довела до образа.
Нищо от това не значи, че болката Ви е въображаема. Значи, че картината не е обяснението — и че когато Ви я подадат така, сякаш е, човек започва да пази гръб, на който би му се отразило по-добре да бъде натоварен.
Какво правим ние с Вашите изследвания
Четем ги както трябва и ги приемаме сериозно. После Ви преглеждаме и гледаме дали находката и прегледът разказват една и съща история. Понякога разказват — нервен корен с отговаряща му слабост и отговарящо разпределение е свързана картина и тя променя плана.
Често не разказват, и тогава го казваме и обясняваме защо описанието не е нещото, което трябва да управлява следващите Ви шест седмици. Този разговор е сред по-полезните часове в тази сграда и се случва по няколко пъти седмично.
Не назначаваме образни изследвания. Това не е наша дейност и рядко е липсващото парче при първо явяване. Това, което правим, е да разпознаем случаите, които се нуждаят от такова изследване, и да Ви пратим при човек, който може да го назначи — същия ден, когато картината го налага.
Кога образът наистина променя отговора
Прогресираща слабост. Внезапна промяна в контрола над пикочния мехур или червата. Необяснима загуба на тегло, нощна болка, която не се променя с позата, температура заедно с болка в кръста или нова костна болка при човек с онкологично заболяване в миналото. Травма със съмнение за счупване.
Тези неща проверяваме на всяко първо посещение и всяко от тях значи, че спираме и Ви насочваме същия ден. Целият довод на тази страница е за обикновената болка на опорно-двигателния апарат; той не е довод да се подминат случаите, които искат лекар.
По ред
Как става това на практика
Донесете описанието, не диска
Написаното е това, което ни трябва. Няма да прелистваме образи, които не е наша работа да разчитаме официално.
Четем го, преди да Ви прегледаме
И после Ви преглеждаме, без да му позволим да реши отговора предварително.
Сравняваме двете истории
Възпроизвежда ли прегледът картина, съвместима с находката? Често не я възпроизвежда.
Казваме Ви кое от двете лекуваме
И защо. Ако находката е случайна, ще го кажем право и ще обясним какво значи и какво не.
Насочваме, когато картината го налага
Прогресираща слабост, промяна в контрола над пикочния мехур или червата, или друг тревожен признак значат лекар същия ден.
Въпроси, които наистина ни задават
Какво не казва образът Ви — често задавани въпроси
Ядрено-магнитният ми резонанс показва дискова херния. Трябва ли ми операция?
Обикновено не само заради образа. Повечето хернии намаляват в рамките на месеци и повечето хора с тях се справят без операция. Отговорът се променя от прогресираща слабост, от загуба на контрол над пикочния мехур или червата, или от състояние, което наистина не се овладява и не се е повлияло — а тези насочваме веднага, вместо да ги заобикаляме с лечение.
Ако находката не причинява болката ми, тогава какво я причинява?
Често съчетание, което се снима много по-лошо: тъкан, от която се иска повече, отколкото в момента може, движения, приспособили се около минал епизод, отпадане на форма и нервна система, станала добра в произвеждането на болка. Нищо от това не се вижда в образ и всичко от него се повлиява от натоварване и от време.
Значи казвате, че болката ми е в главата?
Не, и Ви молим да ни държите отговорни за това. Болката е истинска, произвежда се от истинска нервна система, а да се каже на човек, че болката му е въображаема, е едновременно жестоко и клинично безполезно. Това, което казваме, е по-тясно: картината не е автоматично обяснението.
Да си направя ли образно изследване, преди да започна рехабилитация?
Обикновено не. При обикновена болка в гърба, врата и ставите образът рядко променя какви трябва да са първите шест седмици лечение, а има истинска цена — находки, които плашат хората и ги спират да се движат. Когато случаят наистина го налага, ще го разпознаем и ще Ви пратим при човек, който може да го назначи.
Може ли рехабилитатор да назначи ядрено-магнитен резонанс?
Не. Не назначаваме образни изследвания и не ги разчитаме официално. Това, което правим, е да прочетем описанието Ви, да Ви прегледаме и да разпознаем случаите, които искат лекар — и точно това умение е най-важната част от работата, когато човек идва при нас, без да е минал през лекар.
Прочетете след това
Свързано четиво
Шейсет минути, един на един, със специалиста, когото сте избрали
Запазете час
Страницата за записване показва собствения дневник на всеки специалист, а не обща решетка, така че час, който виждате, е час, който наистина е свободен. Направление не Ви трябва: в България то не е разрешение да Ви лекуват, а документ за това кой плаща, и води при лекар със специалност. Ако не сте сигурни какво Ви е нужно, обадете се и ще го изясним, преди да записвате.